怀孕38周突发主动脉夹层 7个多小时多学科接力保母子平安

28岁(suì)的(de)胡女士（化名）怀孕已超过38周，但就在即将从“准妈妈”升级到“妈妈”的阶段，却经历了(le)一场突如其来的“生死考验”——突发急性A型主动脉夹层，总共1米多长的主动脉全部撕裂！ 危急时刻，成都市第三人民医院妇产科、心脏大血管外科、急诊科、重症医学科(xuékē)、麻醉科(mázuìkē)、手术室、放射影像科、输血科、儿科等多学科团队协作(xiézuò)奋战7个多小时，上演“生死时速”，硬是(yìngshì)将她从死亡线上成功拉回，且母子平安。目前，胡女士已平安出院。 事情发生在5月12日(rì)。胡女士在当天因背部疼痛且(qiě)伴有恶心、呕吐等症状，前往建卡医院就诊(jiùzhěn)。结合检查结果，医生判断她发生了主动脉夹层(jiācéng)。情况危急，该院立即和作为省、市两级危重孕产妇急救中心的成都市第三人民医院联动，启动危重重症孕产妇转诊绿色通道。 接转诊信息后，成都市第三人民医院医务部迅速组织(zǔzhī)急诊、妇产、心脏大血管外科等组成的多学科MDT团队集结，确认其为极为(jíwéi)凶险的A型主动脉(zhǔdòngmài)夹层——CTA结果显示，其主动脉几乎全部(quánbù)撕裂，总长度达1米多。 A型主动脉夹层被称为“人体炸弹”，发病后48小时(xiǎoshí)死亡率每小时递增1%-2%，而合并(hébìng)妊娠更是“双重致命威胁”——一方面，血管撕裂严重，夹层破裂(pòliè)风险极高；另一方面，孕妇特殊的(de)生理状态给手术和(hé)麻醉带来巨大挑战。每耽搁一分钟，患者的生命都面临巨大威胁。而此时胡女士已怀孕(huáiyùn)超过38周，双重危急情况叠加，病情复杂程度超乎想象。 同时保障母子安全，该咋救？主动脉夹层外科手术要求术中全身肝素化、体外循环、深度麻醉(mázuì)等，若先开展主动脉外科手术再剖宫产，无疑会对胎儿造成影响，甚至很有(yǒu)(yǒu)可能发生胎死宫内、新生儿(xīnshēngér)重度窒息(zhìxī)甚至死亡等令人痛惜的严重后果；若先进行剖宫产再实施主动脉外科手术，剖宫产手术创面出血风险(fēngxiǎn)明显增加，甚至可能发生难治性严重产后出血，而剖宫产手术过程中也有随时(suíshí)发生主动脉夹层破裂的风险。 经过(jīngguò)多学科专家团队反复讨论(tǎolùn)和与患者家属的积极沟通(gōutōng)，最终决定为胡女士开展“剖宫产手术+DAVID手术+全主动脉弓置换”治疗。 11时40分许，经过紧张而有序的前期准备，胡(hú)女士被送入手术室开始了多(duō)学科接力的治疗。 在麻醉(mázuì)科心脏血管亚专业(zhuānyè)专家许明星的精准操作下，顺利为胡女士完成了手术麻醉，并全程护航麻醉安排。 医院妇产科二级专家、主任医师蔡春华及医疗组长(zǔzhǎng)、主治医师向雪芹接棒进入剖宫产环节。“体外循环和肝素用药之下，产妇将面临更大的出血(chūxuè)风险。还有就是需要把握胎儿娩出期间(qījiān)的操作力度等，以尽量降低主动脉夹层(jiācéng)破裂的概率。”蔡春华表示，针对这些风险点，妇产科团队做足了准备——在胎儿顺利娩出后由儿科接手，婴儿响亮的哭声打破了手术室的寂静，与监护仪的电子蜂鸣交织成新生(xīnshēng)的序曲(xùqǔ)，妇产科医生按计划进行宫腔(gōngqiāng)纱条填塞，并对每一个细小的出血点都严格(yángé)止血，顺利完成关腹工作后移交接力棒。 在(zài)剖腹产环节，心脏大血管外科团队全程同步(tóngbù)守护，同步做好应急准备。随着第一阶段手术完成，由心脏大血管外科副主任程力剑博士带领李金泽医生、徐铁伟医生手术团队迅速接棒进入下一环节。“传统的方式就是把严重撕裂的血管和主动脉瓣替换为人工血管和机械瓣膜，但如果采用机械瓣膜的话(dehuà)，患者将长期(chángqī)和药物为伴(wèibàn)，生活质量也会有所下降。”程力剑博士说，在充分考虑这个年轻产妇的预后等问题后，决定采取更为复杂(fùzá)的“David手术”（保留主动脉瓣的主动脉根部(gēnbù)置换术）+全主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)置换及象鼻支架植入术。 David手术是心脏外科领域的一项顶尖技术，目前国内(guónèi)仅有鲜少的几个(jǐgè)医院可以开展。它的难点主要在于手术涉及多个吻合口，需要精细解剖，确保缝合严密，避免出血；同时需要精准匹配人造血管(xuèguǎn)，以避免出现主动脉瓣关闭不全等问题。尽管面临重重难题，但(dàn)是为了给患者创造更好的未来，心脏大血管团队仍选择迎难而上。7个小时的持续奋战中，医生的每一步操作都如同在“钢丝上跳舞”，但最终凭借(píngjiè)精湛的技术完成了主动脉根部、弓部撕裂的处置以及弓上分支血管的重建(chóngjiàn)等工作，精准将胡(hú)女士(nǚshì)自身主动脉瓣膜和人工血管进行匹配，重建了正常的结构和功能(gōngnéng)。 在心脏(xīnzàng)大血管外科全力奋战的同时，妇产科主任医师(zhǔrènyīshī)陆静等仍旧(réngjiù)时刻待命，以充分应对治疗期间产妇可能面临的产科领域突发风险。在手术室、麻醉、妇产、心脏大血管、ICU、儿科、输血科等数十人组成的急救队伍护航下(xià)，最终成功完成计划治疗。 术后24小时胡(hú)女士即拔除气管(qìguǎn)插管，术后第7天被转回普通病房继续康复。 胡(hú)女士的成功获救是医患携手创造(chuàngzào)的生命奇迹，更是对多学科(xuékē)团队百炼成钢的生动映照。近年来，成都市第三人民医院多次开展产儿科急救演练，通过模拟高难度、高风险的真实临床场景。“以练为战”的常态化训练机制(jīzhì)，让多学科、多部门在实战中形成了精准(jīngzhǔn)分工、高效联动的默契，展现出现代化医疗体系应对复杂危重症的卓越实力。